L'expert en coronavirus Mark Denison s'entretient avec The Hustler de la propagation du COVID-19 – The Vanderbilt Hustler

L'expert en coronavirus Mark Denison s'entretient avec The Hustler de la propagation du COVID-19 – The Vanderbilt Hustler

Le professeur de pathologie, de microbiologie et d'immunologie Mark Denison a parlé au Hustler le 1er mars de la propagation du coronavirus. Denison est actuellement directrice de la division des maladies infectieuses de l'école de médecine de l'université Vanderbilt. Il a terminé sa résidence en 1983 et sa bourse en 1986 à l'Université de l'Iowa et son doctorat en 1980 à l'Université du Kansas.
Le laboratoire de Denison utilise des approches biochimiques et génétiques pour étudier le coronavirus modèle et le virus de l'hépatite de souris (MHV), pour comprendre la réplication, la biologie cellulaire et les fonctions protéiques des coronavirus.
COVID-19, appartenant à la famille des coronavirus, est originaire de Wuhan, en Chine, le 1er décembre et s'est étendu à plus de 90 000 cas dans le monde. Les pays avec le plus de cas sont respectivement la Chine, la Corée du Sud, l'Italie, l'Iran et le Japon. Les États-Unis comptent actuellement 135 cas et neuf décès, le premier cas étant signalé dans l'État de Washington. Dans son évaluation des risques, le CDC a qualifié le risque immédiat pour la santé du public américain du virus de «faible», tandis que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré que le risque mondial de l'épidémie de coronavirus était «très élevé». Il n'existe actuellement aucun vaccin accessible au public contre le coronavirus.
Vanderbilt Hustler: Dans quelle mesure vos recherches sont-elles liées au nouveau volet COVID?
Mark Denison: Nous nous sommes concentrés sur les antiviraux. Nous avions prédit qu'un virus comme celui-ci allait émerger au cours des 15 dernières années, et depuis une dizaine d'années, nous avons recherché des stratégies qui pourraient être utilisées pour traiter tout coronavirus qui pourrait provenir d'animaux chez l'homme.
C’est l’un des médicaments actuellement utilisés en Chine: le remdesvir, un médicament créé par Gilead Sciences en Californie. Mais tous les tests de laboratoire démontrant que le médicament était utile ont été effectués dans notre laboratoire. La raison pour laquelle ce médicament est actuellement testé chez l'homme est à cause du travail que nous avons fait. Nous avons commencé dans mon laboratoire en 2014, puis nos collaborateurs de Chapel Hill, Université de Caroline du Nord, l'ont testé sur des animaux. Les études publiées sur ce médicament sont donc toutes sorties de notre laboratoire.
Nous travaillons sur un autre composé qui n'est pas encore chez l'homme qui est également très efficace et devrait être distribué. Nous espérons donc qu'ils seront hors de notre laboratoire et dans environ six mois, il y aura deux médicaments potentiellement efficaces contre ce virus chez l'homme.
Donc, le médicament de Gilead – celui-là est déjà sorti, c'est ce que vous dites?
Il est en cours de test. Il est en procès et en Chine, et il a été approuvé pour un procès aux États-Unis.
Combien de temps avant qu'une population générale obtienne le médicament?
C'est définitivement imprévisible parce que nous ne savons pas comment cela va fonctionner, quels états particuliers ou états avec la maladie qu'il traite et comment l'adapter. Il est utilisé actuellement dans un procès, et je pense qu'il est également utilisé à des fins compassionnelles dans certains cas. Mais en général, en termes de disponibilité générale, cela peut prendre un certain temps, mais c'est en fait le plus rapide qu'un antiviral potentiel ait jamais été disponible pour une nouvelle infection par le virus humain.
Y a-t-il eu des cas d'utilisation compassionnelle où le médicament a pu le guérir?
Bien sûr, la réponse à cette question est que vous ne savez pas. Vous connaissez probablement la différence entre un essai et une anecdote.
Le premier patient à Washington a reçu ce médicament et il s'est amélioré. Cela pourrait être vrai, vrai et apparenté, ou cela peut être vrai, vrai et non apparenté. La plupart des cas avec ce virus chez des personnes d'âge moyen ou autrement en bonne santé vont conduire à une guérison. Je pense donc que ce que nous pouvons dire, c'est qu'il s'est amélioré pendant qu'il prenait ce médicament, et nous pouvons dire avec certitude que cela ne lui a causé aucune toxicité ou de mauvais effets secondaires. C'est important en termes de penser à commencer à avoir un médicament qui pourrait être disponible qu'il s'est amélioré, tout est amélioré ses études biochimiques et de laboratoire et il n'a eu aucun effet secondaire et toxicité associés au médicament.
Le vaccin contre le SRAS était en cours de développement, mais il n'a jamais été utilisé. Pensez-vous que si nous avions terminé le développement, ce vaccin serait déjà terminé?
Non, car il s'agit d'un nouveau virus.
Peter Hotez, qui a été un scientifique important dans ce dossier, a estimé qu'il y avait un vaccin qui aurait été utile. Je pense que cela aurait dû être testé de toute façon. Il s'agit d'un virus très différent.
C'est dans le même cluster; J'appelle ça des cousins ​​du SRAS, mais ce n'est pas pareil. Il y a deux ou trois choses que vous devez tester. La première est que vous devez tester si les anticorps contre, développés contre le vaccin contre le SRAS, fonctionneraient contre le nouveau virus en culture et empêcheront-ils le virus de se développer. Deuxièmement, vous devez être sûr que chez les animaux, le vaccin fonctionnera. Troisièmement, vous devez être en mesure de montrer qu’ils ne vont pas aggraver les choses. Et cela est vraiment important car il y a des virus humains comme un virus respiratoire syncytial chez les enfants où des vaccins très précoces qui étaient la mauvaise forme des protéines virales ont en fait entraîné des anticorps qui ont rendu les enfants plus malades et meurent plus fréquemment de la maladie. Ce n'est donc pas magique. Ce n'est pas de la science-fiction. Ce n'est pas une émission de télévision d'une heure. Il y a beaucoup de choses prudentes à faire.
Le SRAS-1 en 2003, 2004 faisait des allers-retours entre les souches humaines et animales. Les vaccins fabriqués contre les toutes premières formes de SRAS n'étaient pas efficaces même dans les trois à quatre mois plus tard contre le virus tel qu'il avait évolué chez l'homme. Enfin, il y a ce problème qui n'est pas clair qu'il va se produire, mais je l'appellerais ADE, amélioration dépendante des anticorps. Cela se produit avec le virus de la dengue, la maladie transmise par les moustiques, et il existe plusieurs souches. Anticorps contre la dengue-1, si vous contractez la dengue-2, vous empirez réellement, car ces anticorps ne s'en débarrassent pas complètement.
Et ce sont des virus étroitement apparentés, mais les anticorps dirigés contre l'un d'entre eux aggravent l'autre. Donc, vous ne pouvez pas faire d’hypothèses sur le fonctionnement d’un vaccin après le test.
Quand le vaccin sortira enfin, pensez-vous qu'il sera cher?
Soyons très clairs. Ce qui se passe ici est une pandémie; J'appelle ça une pandémie parce que c'est partout dans le monde. Cela n'implique pas la gravité, mais c'est un virus qui se propage rapidement, n'a jamais été chez l'homme auparavant et continue de montrer son émergence aux États-Unis et dans d'autres pays.
"Soyons très clairs. Ce qui se passe ici est une pandémie; J'appelle ça une pandémie parce que c'est partout dans le monde. Cela n'implique pas la gravité, mais c'est un virus qui se propage rapidement, n'a jamais été chez l'homme auparavant et continue de montrer son émergence aux États-Unis et dans d'autres pays. »- Professeur Mark Denison
Il s'agit d'une crise sanitaire mondiale à laquelle il faut s'attaquer aux plus hauts niveaux de gouvernement du monde. Cela provoque de profondes perturbations économiques, des changements dans le marché boursier, des perturbations dans les voyages et de multiples industries sont considérablement affectées.
S'il y a un vaccin qui est disponible, il sera augmenté, et ce n'est pas quelque chose qui passera par un déploiement commercial typique et lent. C'est quelque chose qui serait nécessaire pour une urgence critique de santé publique. Je pense donc que les problèmes de prix ne sont pas les problèmes. Les problèmes vont être la capacité et la disponibilité. Comment identifiez-vous qui a le plus besoin du vaccin?
Il y a actuellement 73 cas signalés aux États-Unis. Selon vous, combien d'autres existent actuellement?
Je ne sais pas combien il y en a. Je pense que pour qu'il y ait propagation du virus qui ne soit pas remarqué, il doit y avoir plus de cas que vous ne le pensez initialement, ou le virus doit pouvoir survivre dans l'environnement, ou il y a réintroduction du virus. Je pense qu'il n'y a pas de réintroduction. Cela suggère que si vous avez toujours des épidémies à différents endroits du monde et du pays, que les gens voyagent et contractent, mais ne tombent pas gravement malades et sont capables de propager le virus.
Y a-t-il donc plus de cas? (indiscernable) Oui. Cela signifie-t-il que les gens sous-déclarent intentionnellement? Absolument pas. N'oubliez pas que tout cela concerne le virus. Le virus ne se soucie pas de nos systèmes politiques, de nos systèmes socio-économiques ou des frontières des États.
Cela mérite que le virus qui est là demain soit celui qui a réussi aujourd'hui. Il doit se reproduire à l'intérieur de l'humain, à l'intérieur de la cellule humaine quelque part à tout moment ou il disparaîtra en quelques semaines. Donc, cela suggère qu'il doit y avoir des personnes infectées, transmettant le virus, sinon vous ne continuerez pas à voir de nouveaux cas.
Alors ça donne envie de s'arrêter et de changer de domaine et de devenir virologue?
Professeur de pathologie, de microbiologie et d'immunologie Mark Denison. (Photo gracieuseté de VUMC)
Peut être. C'est tellement intéressant.
Je dois vous dire que cela va être étudié pour les gens par leur doctorat pendant les 20 prochaines années. Ils vous parleront de l'impact économique. Dans certains cas, si cela disparaît, les gens diront que c'était une réaction excessive. Était-ce la panique du coronavirus de 2020? Si ce n'est pas le cas, elle s'aggrave, alors les gens diront: qu'avons-nous appris sur la fragilité des systèmes sociaux et économiques face à un nouveau virus zoonotique émergeant des animaux et des humains.
Pensez-vous que Vanderbilt devra jamais faire face à un cas de coronavirus sur le campus?
Je pense que nous le sommes probablement parce que les gens voyagent, et nous n'avons pas de contraintes sur ce que les gens peuvent faire. Je pense que c'est probable ici comme ailleurs dans le pays et tout aussi improbable. Mais le virus ne s'est pas encore déclaré, il n'a pas un certain nombre exact de jours, période d'incubation. Il n’a pas d’heure exacte à laquelle il se transmet pendant l’infection.
Il ne s’est pas encore révélé. Alors, est-il possible que quelqu'un puisse retourner sur le campus? Oui. C’est pourquoi nous nous y préparons, je pense, car il y a ces risques.
De nombreux endroits, dont Vanderbilt, ont une politique de quarantaine de 14 jours. Si nous ne savons pas combien de jours dure la période d'incubation pour ce brin spécifique, alors quel est le bon équilibre entre être des vers trop prudents et risqué?
Chaque fois que vous voyez des mots, des nombres comme 3, 10, 14 ou 21, ce ne sont pas des nombres biologiques parce que les virus ne comptent pas et ne prêtent pas attention à ce genre de choses.
En règle générale, ce que ceux-ci sont censés représenter, c'est en quelque sorte le plus longtemps que vous iriez avec un risque accru. Je pense que c'est raisonnable compte tenu de ce que nous savons sur le SRAS. C'est raisonnable d'après ce que nous savions sur certains autres virus respiratoires.
Mais c'est un nouveau virus et il y a le fait que des cas surviennent plus tard avec des épidémies où les gens n'ont eu aucun risque ou contact pendant des périodes beaucoup plus longues suggèrent qu'il pourrait y avoir une queue plus longue. Quatorze jours peuvent encore être raisonnables en termes de population globale.
Le but de l'isolement comme celui-ci est d'empêcher suffisamment de transmissions pour que le virus ne puisse pas se propager et se développer. Donc, 14 jours peuvent être un nombre général suffisant pour empêcher l'expansion et permettre à celle-ci de s'éteindre d'elle-même. Ce n'est peut-être pas du tout un chiffre précis, car il peut y avoir des individus qui pourraient avoir, auraient une incubation beaucoup plus courte comme trois jours, ou pourraient en avoir une plus longue, comme 21 jours.
Je pense donc que vous ne pouvez pas fonctionner sur le 99,99 centile. Si vous faites cela, vous dépassez vraiment ce que vous devez faire. Je pense que 14 personnes ont été jugées raisonnables compte tenu de ce que nous savions sur le SRAS et de ce qui semble avoir fonctionné en Chine. Je pense que c'est probablement là que cela repose en ce moment.
Pensez-vous qu'il serait sage que des universités comme Vanderbilt arrêtent leurs études à l'étranger?
Je pense que c'est un objectif très, très émouvant, des décisions très difficiles à prendre pour les universités et tout.
Je pense que nous sommes dans de nouveaux territoires inexplorés, et je pense que ce que nous devons faire et nous donner beaucoup de latitude et de compréhension que nous essayons de faire face à un tout nouveau type de problème humain ici. Nous pouvons agir d'une manière qui, rétrospectivement, semble être agressive, mais qui pour le moment est probablement prudente.
Je pense qu'ils examineront chaque pays individuellement, et parfois des décisions peuvent être prises par d'autres si les voyages étaient limités ou arrêtés. N'oubliez pas que vous devez vous rendre là-bas, mais vous devez ensuite pouvoir revenir. Et si vous revenez – l'isolement. Il y a beaucoup de décisions à prendre. L'université doit tenir compte de beaucoup de choses.
Le Tennessean a rapporté que la VUMC avait réduit l'utilisation des masques et fait le plein de masques. Pensez-vous qu'il existe suffisamment de ressources en termes de masques chez VUMC pour faire face correctement à toute épidémie?
Il n'y a pas eu de stockage et de stockage. Il y a eu une conservation réfléchie. Le problème n'est pas quand des masques sont nécessaires, vous devez vous demander quand avez-vous besoin de masques pour d'autres choses? Il ne s’agit pas autant de ce virus que de personnes qui peuvent être hospitalisées pour d’autres maladies et autres infections où des masques sont nécessaires ou des patients immunodéprimés, des personnes souffrant d’infections respiratoires inconnues qui pourraient être transmissibles comme la tuberculose.
Il ne s'agit pas de thésaurisation; il s'agit d'une approche prudente, réfléchie et éprouvée pour s'assurer que les autres ressources dont vous avez besoin pour prendre soin de tous vos patients entrent et pour éviter l'utilisation inutile de masques lorsqu'ils ne font rien de bon. Même avec ce virus, tout le monde portant un masque n’a apparemment pas réussi à empêcher sa capacité de transmission.
Les prix des masques N-95 sur Amazon étaient élevés parce que les gens paniquent à propos du coronavirus. Je pense que c'est quelque chose d'intéressant à étudier plus tard.
Les gens ont toujours fait du profit, et c'est honteux et ne devrait jamais être autorisé.
L'offre et la demande sont une chose. Exploiter une urgence est une tout autre chose. En tant que médecin, en tant que personne infectieuse, en tant que scientifique, je pense que c'est épouvantable et ne devrait jamais être toléré. À mon avis, c'est comme profiter de la guerre.
À la fin de cette épidémie, lorsque nous espérons que tout sera guéri, quel impact pensez-vous que cela laissera sur la préparation du monde aux événements futurs?
Le monde est un grand endroit, et rappelez-vous que ce n'est pas une chose géante. J'aimerais penser que les êtres humains sont capables de planifier à long terme. Je m'inquiète dans notre pays pour de nombreuses raisons que nous avons décidé d'avoir une réflexion à court terme.
Je travaille sur cette famille de virus depuis 30 ans. Nous prévoyons un événement comme celui-ci depuis au moins 20 ans dans tous nos articles et demandes de subvention. Nous nous y sommes préparés en essayant de développer des antiviraux qui pourraient être utilisés contre le futur virus, pas seulement ceux du passé.
Donc, au niveau de l'Institut national de la santé et d'autres organisations, il y a au moins une certaine réflexion à l'avenir. Cependant, la mémoire est à très court terme. Je suppose que jusqu'à cet épisode, beaucoup de gens de votre âge n'auraient jamais entendu parler du SRAS.
Bien qu'à l'époque qui s'est produite en 2003, 2004, c'était le premier événement comme celui-ci avec un tout nouveau virus humain qui venait des animaux d'un groupe de virus inconnu. À l'époque, elle a touché jusqu'à 10% des produits intérieurs directs en Chine en 2003, 2004. Ce fut un événement profond qui a eu un effet dévastateur sur Toronto, son économie et sa psyché, car il y a eu une grave épidémie qui a était très, très effrayant avec beaucoup de mortalité chez les travailleurs de la santé.
Alors qu'avons-nous fait depuis lors? Nous avons transféré de l'argent. Nous sommes passés des coronavirus (SRAS) à Zika. Nous sommes passés de Zika à Ebola. Nous sommes passés du virus du Nil occidental à quelque chose d'autre au lieu de penser à long terme que ce sont des problèmes que nous devons investir à long terme. Je pense que c'est un investissement dans l'infrastructure. C’est la même chose que les ponts. Essayez de les ignorer. Nous espérons que nous n'allons pas être la voiture qui les conduira lorsqu'ils s'effondreront si nous ne prenons pas soin d'eux. J'y pense de la même manière. Je pense que nous devons avoir des stratégies qui disent que ces événements vont se reproduire, et ils sont imprévisibles.
«Je pense que c'est un investissement dans l'infrastructure. C’est la même chose que les ponts. Essayez de les ignorer. Nous espérons que nous n'allons pas être la voiture qui les conduira lorsqu'ils s'effondreront si nous ne prenons pas soin d'eux. »- Professeur Mark Denison
Je crois que COVID-19, au moins depuis la grippe de 1918, selon moi, est (de l'ampleur) d'une épidémie de maladies infectieuses qui aura probablement l'effet le plus profond à l'échelle mondiale sur l'économie et sur notre sentiment de sûreté et de sécurité en le visage d'un monde en mutation.
Robert Gottschalk a contribué au compte rendu de cet article. L'article a été modifié pour plus de concision et de clarté.

Laisser un commentaire